Rejestracja

Rejestracja na Warsztaty-Cześć II
Prosimy o wypełnienie wszystkich pól (są to pola wymagane)!

Imię

Nazwisko

Specjalizacja

ADRES KORESPONDENCYJNY:

Ulica i nr

Kod Pocztowy

Miasto

DANE KONTAKTOWE:

Telefon

Adres e-mail

Bezpłatny nocleg 6-7.12.
Tak Nie 

Udział w kolacji 6.12..
Tak Nie 

obowiązkowe potwierdzenie prawdziwości przekazywanych danych .

fakultatywne zgody marketingowe.

Wpisz kod z obrazka: captcha